Jelentkezés

Motivációs űrlap

Keresztnév *

Életkor: *

Lakhely (település): *

Iskolai végzettség (szakma): *

Elérhetőség: *

Kitől hallott vagy hol találkozott intézményünkkel (Orvos, szociális munkás, ismerős, internet, közösségi média, etc.):

1., Mióta és milyen szereket használ, használt? (esetleges szerváltások)

2., Szerhasználatának milyen következményei vannak? (egészségügyi, kapcsolati, anyagi, munkahelyi, jogi)

3., Állt-e már korábban szerhasználatával kapcsolatban kezelés alatt, ill. járt e rehabilitációs intézményben? Amennyiben igen, hol és mikor? A kezelés vagy terápia befejezett volt vagy megszakításra került? Miért?

4.,Jelenlegi egészségi állapota milyen? Szed valamilyen gyógyszert rendszeresen?

5.,Van e rendőrségi ügye folyamatban?

6., Kérem, írja le, miként érzi magát jelenleg mentálisan, érzelmileg!

7., A rehabilitációval kapcsolatban mi a fő motivációja? Milyen változásokat szeretne elérni?

8., Rendelkezik jelenleg munkahellyel, jövedelemmel? Amennyiben nem, számíthat anyagi támogatásra a rehabilitációs időszakban?

A merfoldkorehab.hu oldalon a személyes adatok védelmét kiemelten fontosnak tartjuk. A személyes adatokat bizalmasan kezeljük, harmadik félnek nem adjuk át.

Jelentkezés

Jelentkezés

Motivációs űrlap

Kapcsolat

Intézményeink

Linkek

Kövess minket a Facebookon is